Associazione Demetra
Terradamare soc.coop.a.r.l.
Piazza Santa Chiara n.10
Palermo
MODULO DI ADESIONE ESTEMPORANEA DI PITTURA ARTE & TERRITORIO – EDIZIONE 2013
NOME ______________________________________________________________________
COGNOME _________________________________________________________________
DATA DI NASCITA ____________________________________________________________
INDIRIZZO __________________________________________________________________
MAIL _______________________________________________________________________
RECAPITO TELEFONICO ______________________________________________________
IL/LA SOTTOSCRITTA DICHIARA DI AVER LETTO E PRESO VISIONE DEL REGOLAMENTO, DICHIARA INOLTRE DI IMPEGNARSI A VERSARE LA QUOTA DI PARTECIPAZIONE DI EURO 35 NEI MODI E NEI TEMPI INDICATI DALL’ORGANIZZAZIONE, INOLTRE IL SOTTOSCRITTO/A ACCETTA LE NORME INDICATE NEL REGOLAMENTO SENZA RISERVA ALCUNA.
DATA _____________
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